随着我国社会经济的发展、居民生活水平的提高、环境与遗传因素以及人口老龄化，糖尿病患病率呈现不断上升趋势。当前，中国成年糖尿病患者已超过 1 亿，还有近 5 亿糖尿病“后备军”。值得注意的是，糖尿病正快速向农村以及城市的社区、城乡结合部等区域蔓延。在北京社区进行的糖尿病相关的流行病学调查结果显示，1/2 以上患者血糖控制不达标，更有接近 1/3 的患者没有采取任何药物治疗，这与中国糖尿病防治相关指南所推荐的治疗方案和目标还存在较大差距。糖尿病防治工作形势严峻，任重而道远。

        2015年9月， 国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（以下简称《意见》），部署加快推进分级诊疗制度建设，形成科学有序就医格局，提高人民健康水平，进一步保障和改善民生。

        《意见》提出，重点做好高血压、糖尿病分级诊疗试点工作，全面提升社区医院的服务能力和服务水平。到2020年，分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本构建，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度。糖尿病需要的是一个综合的、长期的、高效的管理工作，需要医生、患者、教育护士、营养师等多方参与长期合作的过程。然而，在实际工作中就糖尿病的诊疗与管理来看：城市社区及广大农村呈现出糖尿病的高发病率、低检出率；基层医护人员在糖尿病的预防、诊断、治疗、教育和管理等方面仍然缺乏足够的专业知识和技能，糖尿病知晓率、治疗率和控制率较低。糖尿病专业医生服务能力有待提升。各层级医疗结构的功能定位还不是很明确；医联体间的医疗信息共享还需加强。医联体间双向转诊，上下联动的分级诊疗效率有待提高。

        为此，中国老年保健医学研究会发起为期3年的“糖尿病专科医联体建设与基层医生规范化培训”项目，该项目旨在：

1. 进一步加强基层医生的专业服务能力，通过规范化、专业化的培训不断提高基层医师对糖尿病的规范化管理水平。

2. 基于糖尿病专科医联体，探索可复制的一个综合有效的糖尿病管理模式与适宜技术，推动分级诊疗与慢病社区化管理。

   希望各医院、社区卫生服务机构、广大医务人员，以及爱心企业积极参与和支持。

        项目联系人：邓老师  电话：010-66939812

        中国老年保健医学研究会

        2018年3月