十月的北京，天高露浓，凉爽清明，2018年度老年安宁缓和医疗主任培训班（第三期）于10月26日在北京天泰宾馆顺利召开。

本届培训班是由北京协和医院老年医学科、北京协和医院护理部，中国老年保健医学研究会缓和医疗分会、北京生前预嘱推广协会共同举办。

当天开班仪式由北京协和医院老年医学科宁晓红教授主持，中国老年保健医学研究会常务副会长兼秘书长张力涓副会长、中国老年保健医学研究会马金昌副会长、中国老年保健医学研究会副会长兼会员部主任张金凤女士、中国老年保健医学研究会办公室米辉主任、北京协和医院护理部郭娜副主任、北京生前预嘱推广协会王博秘书长、北京协和医院老年医学科刘晓红教授、孙晓红主任、台中荣民总医院安宁疗护病房黄晓峰教授及其团队等嘉宾及讲者出席了开幕式。

本届培训班吸引了来自全国各地逾200名对缓和医疗感兴趣的医务工作者参会。此为论坛第一天报道。

中国老年保健医学研究会常务副会长兼秘书长   张力涓副会长致辞

张力涓副会长大会致辞精要：“首先感谢此次培训班的主办方北京协和医院老年医学科和护理部，搭建这样一个高水准的安宁缓和医疗的学习平台，中国老年保健医学研究会关注的核心就是老年问题，在这个过程中老年人生活质量及功能维持是主线，而缓和医疗是老年人照顾过程中必须具备的基本理念，是总会的工作重点。总会一直关注和支持着咱们缓和医疗分会的工作，看到了咱们缓和医疗分会所做的各项工作在社会产生很大的正面影响。总会也将继续支持缓和医疗分会大力继续开展这样的利于国家、利于社会的教育工作。”

北京协和医院护理部   郭娜副主任

郭娜副主任致辞精要：“ 随着人口老龄化的不断发展、癌症和慢性病占死亡原因比例逐渐增加，带来缓和医疗及安宁疗护需求的急剧增长。护士在安宁缓和照护中发挥着重要作用，特别是在院内患者舒适照护、患者及家属哀伤陪伴及院外患者居家安宁照护中，护士更是起着主导作用。我院在老年医学科刘晓红、宁晓红教授的带领下，率先引入了缓和医疗的理念。组建了以患者为中心的多学科团队，开展症状控制、舒适护理及哀伤辅导等多种形式的医疗护理措施，获得了患者及家属的认可和好评。2017年护理部率先成立了缓和医疗专科护理小组。旨在提高我院末期患者照护质量和死亡品质。”

北京协和医院老年医学科   刘晓红教授致辞

刘晓红教授致辞精要：“在人口老龄化的今天，现代医学已经从传统亚专科的“以疾病为中心”的急性病为主、单病诊疗模式转向以慢病管理、“以人为中心”的个体化医疗时代。罹患终末期疾病的患者面临诸多的问题，而迅速发展的安宁缓和医疗可以改善末期患者和家属的生活质量；可以由跨学科的整合团队来照护，并且应该以提供社区医疗和上门服务为主要发展方向，综合医院内以会诊为主，同时宣传教育以及支持院外医疗。中国老年保健医学研究会缓和医疗分会在总会的大力支持下，希望吸纳更多的有志之士加入，深入开展、推动缓和医疗的实施。”

北京协和医院老年医学科孙晓红主任致辞

孙晓红主任致辞精要：“欢迎黄晓峰医师再次带领他的医护团队到来，分享他们成熟的照护经验，解答我们在临床工作中遇到的沟通、症状处理、灵性、工作耗竭等方面的困惑。普及缓和医疗理念、提升安宁疗护专业人员的诊疗护理水平以及人文关怀素养, 探索适合中国国情的安宁疗护规范化路径。”

北京协和医院老年医学科宁晓红教授主持

台中荣民总医院黄晓峰医师

《安宁疗护开展要素、模式和心理支持服务》

黄晓峰医师向我们介绍了台湾安宁疗护培训的课程设置和专科化历程。台湾从1993年起开设安宁照护训练基础班、进阶班，2001年开始专科医师考试，2009年开始专科护理师认证考试。

黄晓峰医师还介绍了台湾安宁疗护的发展历程和现状、法律和政策的支持，全民健康保险涵盖住院、居家、社区安宁照护及安宁共同照护费用，稳定的保险支付系统是安宁疗护发展必不可少的因素。最后黄晓峰医师介绍了安宁缓和医疗团队在台中荣民总医院的发展情况，强调团队合作在安宁照护中起着非常重要的作用。

黄佩菁心理师--《癌症病人的心理支持服务简介》

黄佩菁心理师介绍了心理师在台中荣民总医院的缓和疗护团队中的作用和分工、会诊的流程和服务形式。心理师提供病人从癌症初诊断、复发到末期全程的心理照顾服务。患者可以通过医疗团队、入院自评提请心理师会诊。医疗场所的心理会诊有特殊性，主要聚焦疾病和死亡。服务形式包括与住院、门诊病人晤谈，带领癌症病友支持团队，居家安宁照护。在照护病人的过程中，不只病人发生改变，照顾者自己也更能感受生命的意义与价值。

黄晓峰医师总结，发展安宁疗护，困难重重。不是一件容易的事。从简单的开始，从有共识的开始。

生前预嘱推广协会   王博秘书长

《生前预嘱签署情况，作用及推广计划》

北京生前预嘱推广协会秘书长王博女士向大家介绍生前预嘱推广协会推出的《掌上我的五个愿望》微信应用版。《我的五个愿望》是根据国情专门设计并针对中国大陆居民使用的生前预嘱文本，能帮助签署人明确表达一些重要的医疗意见，尤其当本人因为伤病或年老无法对自己的医疗问题做决定的时候。譬如在什么情况下要或不要什么医疗服务，使用或不使用生命支持治疗等。王博女士介绍了《我的五个愿望》不是安乐死、不是放弃治疗、不是不可更改，澄清了大众关于生前预嘱的一些疑惑。

台中荣民总医院   黄晓峰医师

《基于案例的讨论与分析》

黄晓峰医师以一位晚期乳腺癌患者为例，介绍了晚期癌症患者疼痛评估、镇痛治疗的用药原则、居家照护及台湾全民健康保险安宁疗护收入院条件。安宁缓和疗护团队在照护该患者直至去世的过程中，不仅照护了患者的癌性伤口及疼痛，还帮助患者及其家人共同应对癌症带来的身体、生理、灵性的痛苦，帮助患者及家属完成了心愿。

台中荣民总医院安宁居家护理师   邱瑞玉护理师

《末期病人舒适护理-困难症状处理与操作》

在安宁居家服务中经验颇丰的邱瑞玉护理师首先向大家介绍舒适护理的重要性。从舒适摆位到口腔护理到癌症末期常见症状的照护，均进行了详细讲解。舒适摆位的重要原则是患者的安全，应该以患者的需求、生理状况为基准，而非“常规”。口腔护理常用工具从牙刷的选择、漱口水的选择都要根据患者的具体情况而定。癌症末期常见症状包括乏力、疼痛、食欲不振等，在非药物治疗方面可以使用治疗性按摩、芳香疗法、饮食疗法等。

台中荣民总医院   黄佩菁心理师

《助人工作者的自我照顾》

“进入别人痛苦的深渊里，没有人能够毫发无损的走出来”。安宁缓和医疗工作者在幽谷伴行中不可避免受到患者痛苦、悲伤的情绪影响。我们需要审视自己的身体、心理感受，觉察自己的状态与需求。培养面对死亡的能力，了解自己、正视自己的情绪，接受自己的有限性，寻求协助。避免专业耗竭，在工作接近饱和时，及时限制照顾病人的数目，我们只能和有限的病人保持亲密，联系悲伤。

痛苦如何疗愈？看见工作的意义感，见证人在困境中的超越，生命转化，获得助人工作的满足，找到值得自己在这里付出的价值。与志同道合的伙伴分享讨论，说出看见病人的伤痛而身受重击的感受，有人懂得这种心情与感觉，提供不同的正向思考与看法，让重击变成力量。

                                                                                                                                                                        台中荣民总医院黄晓峰医师

《困难场景的医患沟通-最大的障碍在哪里》

医患沟通的困难点在于我们如何处理患者的情绪和自己的情绪。当患者提出困难的问题时，我们不要急于解释，需要先解读对方的情绪，并且说出他的情绪，以及落空的期望，这是同理心的回应。再告知患者我们可以帮助他做什么。同样，面对医患冲突时，对方不合理的要求会引起我们的情绪，不要急于回答，首先要处理自己的情绪，对方不合理要求的背后一定有落空的期待，要先识别这个期待是属于理性层面、情绪层面还是灵性层面？再告知对方我们的界限和能力范围，达成相互一致的结果。

这是一个有温度有力量的大家庭，有人认为缓和医疗等同于不积极的治疗，这是对缓和医疗最大的误解。缓和医疗恰是最积极的治疗，对于重症患者提供适当的症状控制、舒适护理、心理及灵性抚慰，还有社会支持，是全人、全家、全程、全队的照护，提供缓和医疗服务的医务工作者是最用心的一群人要想尽一切办法帮助患者及家属改善生活质量。

    本文作者：姜珊、戴晓艳、曲璇、葛楠 

                  北京协和医院